为响应“抓紧推进县域医共体建设”的号召，促进全国医卫共同体建设者互相交流，助力全国医共体建设，在国家人口与健康科学数据中心、中国医院协会医共体分会筹备工作组的指导支持下，国家人口与健康科学数据中心地方服务中心、健康县域融媒、中国县域医共体网、医共体学苑，在2020年5月28日-6月20日，倡议发起了第二季“寻找中国县域医共体实践价值案例”征集活动，将乐县总医院成功入选。

数据显示，2019年，将乐县基层就诊率49.7%，比2015年增长47%;总院和基层医务人员收入比改革前增长50%左右;医保资金结余每年超过1000万元;每出院患者次均费用年均增长仅0.3%，患者自付费用不升反降……将乐县总医院3年医共体建设成绩可圈可点。

将乐医改，是三明医改的缩影。它以“整、合、组”的改革思路，走出一条颇具特色的改革“三步曲”——即，2014年县级医疗资源整合;2015、2016两年，县乡村医疗机构合并，实施医疗健康服务一体化管理;2017年组建紧密型医共体—将乐县总医院，构建“两院整合、三级一体、政事分开、权责明晰”的新型整合型医疗健康服务体系。2018年，以“全民健康四级共保”试点县为契机，开启“健康将乐”建设。几年不懈的努力，多方共赢的改革成果逐步呈现，老百姓的获得感提升。

坚持“三医联动”改革 破解“看病贵”

医共体前，将乐县主要存在医疗资源分布不均衡、医疗资源流动不顺畅等问题，特别是基层群众看病难、看病贵、就医秩序不合理等现象比较突出。为破解上述问题，将乐奏响了改革三部曲。首先就是开展“三医联动”改革，破解群众“看病贵”问题。

◆医药改革“堵浪费”。实行药品零差率销售、药耗联合限价采购，挤压药耗虚高“水分”，推动药耗“量价”齐下，“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格。

◆医保改革“强保障”。强化医保在药品限价采购、配送与结算、药品价格谈判等方面的主导作用，实行C-DRG收付费改革，实现“同病、同治、同质、同价”。

◆医疗改革“调结构”。实行院长聘任制、总会计师制度，实行全员目标年薪制、年薪计算工分制及工资总额核定制;以维护公益性为主，控制医院收入增长，优化医院收入机构。

打造整合型医疗服务体系 解决“看病难”

●整合城区资源“精学科”。实行“一套班子、两块牌子、一套财务”，对原县医院、中医院进行资源整合，着力医院功能分区、医疗技术、设备配置、人员调配四个资源效益“最大化”，并打破行政与医疗技术壁垒，真正合为“一家人”，推动学科快速发展。

●合并县乡村机构“强基层”。把县乡村三级医疗机构合并，着力基层能力提升，做好“资源、管理、病种”三下沉工作，有序合理的分级诊疗制度初步构建。

●组建县级总医院“提效率”。为进一步推进医改工作，组建了县总医院，深化“放、管、服”改革，进一步建立完善行政管理、基金运行、财政补偿、薪酬分配“四大机制”，提高了医共体管理水平和运行效率。

聚焦服务模式转变 解决“健康”问题

2018年，将乐县启动了“健康将乐”建设。以医保打包支付为纽带，着力实施“三个推动”、“三个一体”工作机制，为群众提供全周期、全程的健康管理服务。

▼推动服务方式变“主动”。明确了以基层为重点、预防为主、防治结合的健康管理新思路。总医院成立健康管理部，主动引领全县医防融合工作，创建“墟日巡诊”“墟日巡讲”模式，实现了医疗健康服务从“被动”变“主动”。

▼推动家签服务抓“实效”。为城乡居民提供5种11类人群的家庭医生签约服务包，由县级专科医生、乡镇全科医生、村级健康管理员共同组建签约服务团队，三级医疗机构医务人员的共同参与，确保了签约服务的实效性。

▼推动健康促进利“融合”。医保统筹包干，促使医院行为从增加医药收入向获取医保资金盈余转变。利用医保盈余资金，落实防病激励机制，主动将“防”融入到日常诊疗全过程，医防服务融合落到实处。

▼部门协同一体的服务“新格局”。充分发挥总院制下的管理优势，把县总医院、县疾控中心、县健康教育办原本割裂的健康管理职责整合在一起，形成医防机构服务融合协同优势。

▼防治促康一体的服务“新模式”。组建总医院后，从防、治、促、康四个维度出发，提供集病人的发现、报告、治疗、管理、上下转诊到康复于一体的精准服务。

▼医防服务一体的服务“新格局”。组建总医院后，面对群众健康管理的新形势、新要求，组建三级防控网络，建立起分工协作、优势互补、上下联动、服务同质的综合性防治体系。

“六向”标准 初显将乐成效

群众就医获得感持续向好。医保门诊补偿开通至村，打通村民在家门口看病报销“最后一公里”。2019年，福建省第三方满意度测评得分90.233，位居三明市综合性医院前列。

■老百姓就医负担持续向低。医院总收入增长五年平均增幅控制在8%以内，医保资金结余每年超过1000万元。每出院患者次均费用从2011年的5012元到2019年的5189元(年均增长仅0.3%)，次均自付费用从2086元降低到1715元。

■区域医疗能力持续向强。资源整合后，开展各种新技术、新项目90余项，随着县域医疗技术水平提高，病人转外就医率逐年下降，2019年县域内就诊率80%左右。2019年，全县基层就诊率49.7%，比2015年增长47%。

■医院收入结构持续向优。2019年总医院医药总收入17094.81万元，其中，医务性收入占比42.13%;检查化验占比25.7%;药耗品占比32.17%。2019年，各基层分院医药收入2313万元，医疗收入占比46%，药耗占比54%。

■医务人员待遇持续向高。实行工资总额控制下的“全员目标年薪制、年薪计算工分制”分配，医务人员的待遇逐年提高，2019年，总院人均10万元，基层11.5万元，比改革前增长50%左右。

■突发事件应急能力持续向精。面对突如其来的新冠疫情，总医院制下的管理优势得到充分展现，组织领导、人员调度、物资储备调配、病人转诊救治、防控措施安排等方面的五统一，有效解决防控物资缺乏、防控人员欠缺、防控能力不足问题，实现了联防联控、精准防控目标。

从信息化发力 向全民健康出发

医康互联作为将乐县总医院的核心技术支撑单位，通过信息化手段让全县居民少得病、晚得病、不得大病”的经典做法先后获得央视新闻、福建省电视台多次报道，《福建日报》《福建卫生报》《三明日报》《健康三明信息平台》等报刊、网站刊登了各类改革信息20余篇，接待来自全国各地医改考察团600余批次，获得了全国各界的肯定与赞扬，并于2018年先后2次获得国务院通报表彰，被评为国家医改示范标杆单位。