大美将乐——美丽中国·深呼吸第一城，宜居、宜养省级生态县……这座既有文化底蕴又带着浓浓人文气息的县城，现在正在为创建健康县城不断探索和创新，走在三明医改前列，不断为这个县城注入新的活力。

为贯彻落实“没有全民健康，就没有全面小康”伟大战略思想，提高全县居民的健康水平，将乐县积极探索，组建了全国首个紧密型县域医共体(总医院)，实现了“县-乡-村”多级联动模式;快速搭建网格化的全民健康管理平台，为健康信息化铺设“高速路”;启动健康将乐建设，推动“以医疗为中心”向“以健康为中心”转变，探索出了一条新颖而颇有成效的道路。

医康互联作为将乐县总医院的技术支撑单位，以物联网+智慧医疗创新医疗服务模式，以大数据集成和智能移动应用为切入点，构建了“横向到边、纵向到底、管理闭环”三大创新健康服务体系，收集汇总居民全生命周期各类卫生健康数据，通过区域三级共管服务模式，为居民提供个性化、精细化的健康管理服务，从数据采集、指标监测到健康管理服务，打造全民健康管理生态闭环，达到了让居民“少得病、晚得病、不得大病”的预期目标。

网格化健康管理模式，筑牢全县健康“防护墙”

·横向到边，实现全县各机构全覆盖

总医院搭建“全民健康管理平台”，各级医疗机构建设统一的“居民健康检测中心”，实现检测统一化。并在全县各学校、机关、企事业单位建设“健康小屋”，将居民的基本医疗、公共卫生、健康体检、预防保健等各类卫生健康数据进行整合与分析，为居民建立完整的全生命周期电子健康档案，形成聚合型医疗健康大数据。

·纵向到底，实现全病程医疗服务同质化

总医院建立糖尿病、高血压、慢阻肺、肺结核等 “专科专病管理中心”，在乡镇医院建立“慢病管理中心”，在村所建立“居民健康检测中心”，在家庭配置“智能健康检测终端”，实现纵向“县-乡-村-家”四级共管体系，各项数据自动上传至全民健康管理平台。当居民在家中检测数据异常时，签约医生则会第一时间与其沟通病情，居民可以在家门口“居民健康检测中心”进行检查，签约医生则会根据当前检查数据和往日就诊信息给予用药指导、饮食建议、病情控制计划等综合干预手段，居民在“家门口”就能享受到大专家级别的医疗服务。

·管理闭环，实现全人群、全周期个性化管理

全民健康管理平台的智能分析模块，可对全县居民的健康状况进行动态、综合分析，将全县居民按照相应疾病和各人群的管理规范对患者和各人群进一步评估分类、分级、分标，并实时、动态地呈现居民个体化健康风险评估指数，再由全县的专科医生、全科医生、村所医生共同组建的服务团队为不同人群、不同阶段人群提供针对性的干预指导、精细化管理，帮助居民解决健康问题，提升居民健康素养和健康水平。

健康人群管理：采用线上的方式进行，通过“全民健康管理APP”为健康人群提供健康教育知识，主要包括不良生活方式健康危害信息、慢性病相关的健康主题日宣传信息、国民健康素养知识点和慢性病防控知识要点等。

亚健康人群管理：70%的国人处于亚健康状态，可通过专科医师、营养师、健康管理师等第三方健康管理团队根据亚健康人群体质特征和状态评估，制定非药物干预的个性化方案，采取系列化的食品及用品(如代餐、智能手环、体重秤等)指导用户执行包含饮食、运动、行为、心理等要素的措施，进行干预指导，改善身体亚健康状态，促进健康。

慢病人群管理：包括高血压、高血糖、高血脂、糖尿病、慢阻肺、肺结核等，可根据慢病人群病情评估指标分级分标，用线上线下相结合的方式，使用智能穿戴设备、APP等工具，提高患者的依从性。结合顶级医疗专家服务、家医签约服务、健康管理服务等项目，为不同慢病人群开展健康体检、风险评估、慢病患教、居家监测、健康随访、健康干预、心理咨询、高危预警等相应服务内容。

疾病人群管理：根据相应疾病进行对症治疗，再配以生活环境和行为方面的调整进行全面改善;在康复阶段可开展慢性病防治健康教育、健康体检、健康监测、健康随访等，提高患者健康意识，从而规范行为，促进向健康转变。

综合成效显著 获国务院通报表彰

将乐县让居民“少得病、晚得病、不得大病”的人文理念，“全县一盘棋、科技为先行”的创新做法，先后获得央视新闻、福建省电视台多次报道，《福建日报》《福建卫生报》《三明日报》《健康三明信息平台》等报刊、网站刊登了各类改革信息20余篇，接待来自全国各地医改考察团600余批次，获得了全国各界的肯定与赞扬，并于2018年先后两次获得国务院通报表彰，被评为国家医改示范标杆单位。

医康互联作为基于物联网的区域健康管理领航者，积极响应国家“健康中国战略”，利用自身多年的市场经验与产品优势，从资源、品牌、技术、服务等方面整体赋能，切实帮助政府和医疗机构通过信息化手段提升居民健康水平、优化资源配置、创新服务模式，为新时代的医疗发展提供助力。未来，医康互联将继续秉承以匠心致初心的核心理念，以人民健康需求为出发点，为医疗机构和政府提供更先进的产品与整体解决方案，开拓创新，奋勇向前，助推全民健康建设!